“胃”你好吗
4月19日，郑州市第三人民医院消化及中西医结合肿瘤内科副主任主任医师王海存做客《医生说》节目，为您详细解读如何提高认识、科学“护胃”。
【资料图】
胃癌是临床中非常常见的恶性肿瘤之一，严重危害人类健康。
据统计，2020年我国新发胃癌占全球新发病例43.9%。因此，提高对胃癌防治知识的认识，加强防癌控癌意识非常重要。
胃的正常结构和功能是什么?
胃是人体的消化器官，位于膈下左侧上腹部呈弯弯的囊袋状，类似字母J的形状，上接食道，下通小肠。胃的上口为贲门，下口为幽门。
胃的功能：
储存食物功能：人体摄入食物时，食物从口腔进入食道，然后胃部接收食物，当食物进入胃部之后，胃部扩张增大把食物储存在胃内，胃是一个收缩性很强的器官。当我们吃的食物进入胃里面，胃壁就会扩展，以容纳食物的需要。而且胃壁具有良好的适应性，使胃内的压力和腹腔内的压力相等，当胃内容量增加到1500毫升时，胃腔内的压力和胃壁的张力才会稍微增高。
消化和吸收功能：通过胃的蠕动，以及胃酸和胃蛋酶的分泌，会对食物进行初步的消化，形成食糜。
分泌功能：胃具有分泌胃液及胃泌素，生长抑素等功能。
防御功能：胃的黏膜屏障、胃酸等可防止病原微生物及异物的侵入，胃会用胃酸杀死食物中大部分的细菌。
胃癌是怎样的一种癌？
胃癌系源于上皮的恶性肿瘤，即胃腺癌。早期胃癌多无症状或仅有轻微症状。当临床症状明显时，病变已属晚期。
因此，要十分警惕胃癌的早期症状，以免延误诊治。胃癌是一种严重威胁人民身体健康的疾病胃癌可发生于任何年龄，但以40～60岁多见，男多于女约为2:1。胃癌可发生于胃的任何部位，但多见于胃窦部尤其是胃小弯侧。
我国胃癌的发病特点？
1、我国胃癌发病率和死亡率高且有年轻化趋势：
资料表明，胃癌发病率及死亡率随年龄增长而升高，我国40~60岁人群发病率更高。胃癌高发国家普遍存在发病年龄前移的现象。
2、我国胃癌有地区差异，与生活习惯密切相关：
胃癌发生与不良生活习惯有密切关系，过量吸烟、饮酒和饮食不当都是重要原因。由于很多食物含有添加剂甚至是对人体有危害的化学物品，长期食用会对胃产生有害的刺激。
3、我国胃癌死亡率高，严重影响患者生命：
胃癌发病率及死亡率有着明显的地域性，中国的胃癌发病率以西北最高、东北及内蒙古次之、华东及沿海又次之、中南及西南最低，总体来说，北方>南方，沿海>内地。我国胃癌仍占各癌死亡率第一位，男性死亡率为20.9/10万，女性死亡率为10.2/10万。
目前我国胃癌面临的现状？
与发病率高、转移率高、死亡率高形成鲜明对比的是，我国胃癌病人的早诊率、根治切除率和5年生存率都非常低。东亚国家如日本、韩国胃癌早期诊断率可达60-70%,我国早诊断率低（
三高：
发病率高，30-70/10万,男女比例约为3：1, 发病高峰年龄为50-60岁；
转移率高>50%；
死亡率高（>30/10万）
三低：
早诊断率低（
根治切除率低（
5年生存率低，近年来有所升高，（27.4%-35.9%）
胃癌常见的临床表现
胃癌起病隐匿，近半数早期胃癌病人没有临床症状，或仅有部分消化不良的症状。因此，往往发现时已到晚期。
胃癌常见的临床症状主要表现为：上腹部不适或疼痛、食欲减退；消瘦、乏力；恶心、呕吐；呕血或黑便；腹泻；便秘；发热等。
胃癌的致病因素有那些？
1、吸烟、饮酒：吸烟及饮酒都是胃癌的致病因素之一。烟雾中含有苯并芘、多环芳香烃等多种致癌物质，是食管癌和胃癌的重要病因之一；酒精可通过代谢增加乙醛的生成、激活炎症因子，进而导致胃细胞DNA的损伤，同时还能通过抑制叶酸，促进致癌物的代谢活化，导致胃癌发病。据报道，吸烟人群胃癌发病率是一般人群的1.53-1.84倍，长期饮酒人群胃癌发生率则为一般人群的1.2-1.65倍。
2、不健康的饮食习惯：胃癌的发病原因与不良的饮食习惯密切相关，长期高盐饮食、烟熏煎炸食品、红肉与加工肉的摄入及不良饮食习惯是胃癌的危险因素，相关调查显示大部分的胃癌患者偏爱“重口味”饮食。过量的高钠食物会对胃黏膜造成直接损害，使胃黏膜发生充血、水肿、糜烂、溃疡、坏死和出血等一系列病理改变，增加胃黏膜细胞发生癌变的风险；我国西北地区土壤、饮水、食物中富含硝酸盐，腌制的蔬菜含大量硝酸盐和亚硝酸盐，亚硝酸盐进入体内可转化为强致癌物-亚硝胺。油煎烧烤食物在加热过程产生的某些多环碳酸化合物、熏制的鱼肉含有较多3，4-苯并芘等致癌物；另外，晚餐与睡眠间隔时间＜3小时、长期不吃早餐等不良饮食习惯均会导致胃癌的发病率上升。
3、遗传因素：除环境因素外，遗传因素同样与胃癌的发生密切相关，流行病学调查，胃癌发病具有家族聚集倾向；有研究报道，遗传因素导致的胃癌约占胃癌总人群的10%，携带相关致病性突变人群的发病年龄明显低于一般人群。如果胃癌患者中存在家族聚集性或者发病年龄偏低等现象，应重点关注是否由遗传因素介导肿瘤的发生。
4、幽门螺旋杆菌感染是导致胃癌的一个重要因素。全球人口的一半以上的人群感染Hp，发展中国家的Hp感染率，达70~80%。长期感染幽门螺旋杆菌，可导致胃黏膜慢性炎症反应，胃黏膜上皮反复损伤、修复、再生，导致胃癌发生风险增加。幽门螺旋杆菌可导致胃炎、胃溃疡、胃癌等疾病。Hp感染者，发生胃癌风险较未感染人群增高了2~6倍。因此预防并根除幽门螺旋杆菌感染是预防胃癌的重要一个环节。5、应警惕胃癌的癌前病变，从正常组织到发生癌变的中间阶段称为癌前病变。
胃癌常见的癌前病变有：
慢性萎缩性胃炎，与胃癌的发生率呈正比关系，癌变率1.2～7.1%；
胃息肉：最常见的是增生性或炎性息肉，一般很少发生癌变。腺瘤型或绒毛型息肉虽然占胃息肉的病例不高，癌变率却占15%~40%。直径大于2cm的癌变率更高；
残胃胃手术后的残胃，发生胃癌，称残胃癌，术后10年发病率显著增高。
良性胃溃疡；
恶性贫血和巨大胃黏膜肥厚症（Menetrier病），但在我国发病率很低。
6、其他因素：除上述因素外，胃癌发病的相关因素还包括性别、心理因素及免疫状态等。
关注高风险人群，早期发现胃癌
如何早期发现胃癌呢？我们应当高度关注胃癌高风险人群。当年龄>40岁且合并以下五项高风险之一的人均为胃癌高风险人群。
1、胃癌高发地区人群；
2、幽门螺旋杆菌感染者；
3、既往有慢性萎缩性胃炎、胃溃疡、胃息肉、手术后残胃、肥厚性胃炎、恶性贫血等疾病；
4、胃癌患者一级亲属；
5、存在胃癌其他高危因素（高盐、腌制饮食、吸烟、重度饮酒等）。
由于胃癌无特征性症状和体征，其临床表现酷似胃溃疡，持别是年轻患者常被误诊为溃疡或慢性胃炎。胃癌与胃溃疡的鉴别可从以下几个方面考虑：
1、年龄：胃溃疡好发于40岁左右，胃癌40~60岁最为常见
2、病史：胃溃疡病史较长，反复发作，胃癌病史较短，逐渐加重
3、症状：胃溃疡疼痛规律，抗酸药可缓解，胃癌疼痛无规律，伴食欲减退，乏力等
4、胃液分析：胃溃疡胃酸正常或偏低，胃癌胃酸减低或缺乏
5、大便出血：胃溃疡并发出血为阳性，治疗后阴性，胃癌持续阳性
积极普查胃癌，早发现早诊治
为减少胃癌的患病率和死亡率，需在胃癌早期做出诊断。
重点关注高危人群：低血清胃蛋白酶原，反映胃萎缩程度；胃癌家族史，是一个重要的危险因素。
高危人群，每两年做一次胃癌筛查；积极治疗癌前疾病，可有效预防癌前病变；
根除Hp感染，治疗萎缩性胃炎和较大的腺瘤型胃息肉。可降低胃癌的患病率和死亡率。
如何确诊胃癌？
胃癌确诊常用方法有CT、肿瘤标志物CA199、胃镜、PET-CT等。其中胃镜是诊断早期胃癌最重要的手段，胃镜检查就是把前端带有镜头的软管通过口腔进入，观察食管-胃及部分十二指肠，通过胃镜检查，医生能够直观的看到胃粘膜情况，若发现病变还可以取活检进行病理检查，“胃镜+活检”是目前公认确诊胃癌的检查中的金标准。
研究表明，定期进行内镜检查对消化道肿瘤的早期发现有重要意义，一般建议40岁以上人群至少一年进行一次胃肠镜检查。如出现以下情况请尽快行胃镜检查：
1、长期反复上腹部疼痛、饱胀不适、恶心、呕吐、反酸、嗳气患者。
2、幽门螺杆菌感染者。
3、食管、胃、十二指肠恶变需要确诊患者，X线钡餐检查发现病变而不能确诊患者。
4、原因不明的急、慢性上消化道出血患者。
5、不明原因的食欲不振，体重减轻或贫血患者。
6、已确诊的上消化道病变及食管、胃手术后需随访复查者，如溃疡、萎缩性胃炎、癌前病变、胃手术后等。
7、上消化道异物取出及需电子胃镜进行治疗者（如狭窄扩张、食道支架置入等）。
8、有不良生活饮食习惯：抽烟、喝酒、饮食不规律、喜吃腌制食品或烧烤，工作压力大、经常熬夜。
9、正常体检时发现CEA、CA199、CA724等肿瘤标记物升高。
胃癌的预防？
戒烟、限酒、健康饮食、细嚼慢咽、不吃烫食、防治幽门螺杆菌、保持良好心态
胃癌的治疗方法有哪些？
癌症是一种复杂的疾病，只有在彻底检查的基础上，才能准确划分疾病类型和阶段，制定最合适的治疗方案。胃壁的结构从内到外为粘膜层、粘膜下层、肌层、浆膜层，依据侵犯范围等
胃癌分期：早期：胃癌，局限于粘膜层和粘膜下层；中期：癌细胞达到粘膜下层，局部进展期；晚期：已侵入浆膜层或浆膜层外组织的胃癌，常有远处转移
胃癌的治疗方法包括：手术、放疗、化疗、靶向治疗,免疫治疗及对症支持治疗。
早期的胃癌生存率能够达到95%，进展性胃癌的患者也可以通过手术和新辅助手段治疗提高治愈率，即使在晚期也可以通过靶向药物、免疫治疗等方式进行综合治疗，延长寿命提高生活质量，对抗胃癌，要有足够信心。
文字：程鹰
编辑：张杭
统筹：岳翔、程鹰
